入居案内｜特別養護老人ホーム市川三愛

特別養護老人ホーム市川三愛への入居をご希望される皆様へ

この度は、社会福祉法人三愛　特別養護老人ホーム市川三愛へのご入居希望を頂戴し、誠にありがとうございます。
平成30年2月1日に開設いたしました。
入居お申込の際は、入居申込書（両面綴りのもの）、本人の状況申立書にご記入して頂き、記載事項確認の上、郵送又は、特別養護老人ホーム市川三愛窓口までご提出いただきますようお願い申し上げます。
尚、本人の状況申立書につきましては、ご担当の介護支援専門員の方（ご本人様の身体状況を詳しく把握されている方）にご記入をお願いいたします。

ご提出していただくもの

1. 社会福祉法人三愛　特別養護老人ホーム市川三愛入居申込書（両面綴り）
2. 本人の状況申立書
3. 介護保険被保険者証コピー
4. 介護保険負担割合証コピー
5. 介護保険負担限度額認定証コピー（対象者のみ）

※入居申込書はこちらよりダウンロードできます

【1】ご提出して頂きました内容を元に、入居検討委員会にて優先順位を決定いたします。こちらから確定順位のご連絡は行っておりませんので、ご不明な点等ございましたらご遠慮なくお問い合わせください。
土・日・祝日も受付はしておりますが、担当者が不在の場合は後日ご連絡させていただきます。

【2】お申込み後に、お申込み内容等に変更がありましたら、お手数ですがご連絡をお願いいたします。また、他施設にご入居された場合や、ご逝去されたなどによって、申込みを辞退される場合にも、必ずご連絡をいただけますようお願いいたします

書類ダウンロード

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